Rapportera Olycka

Rapportera Allvarlig Olycka

Ansvarig Tävlingsledare/Supervisor/Domare fyller i rapport om allvarlig olycka, en per skadad förare.

Du som är ansvarig Tävlingsledare/Supervisor/Domare fyller i rapport om allvarlig olycka.
Ladda ner denna mall (Word-dokument) som stöd för att sedan lättare kunna fylla i rapporten om allvarlig olycka via webben. Fyll i via webben inom 24 timmar efter händelsen.

Personuppgifter

Förarens namn *

Svemo TA-ID *

Födelsedatum *

Välj gren *

Typ av förarlicens *

Förarens tävlingsklass *

Tävlingsplats *

Tävlingens namn *

Svemo tävlingstillståndsnummer *

Kontaktuppgifter till förare eller förarens kontaktperson

Välj den persons uppgifter som Svemo kansli kan ta kontakt med. Det kan vara föraren själv, föräldrar/vårdnadshavare eller annan person.

Namn *

Roll/funktion *

Mobilnummer *

Epost *

Skadeinformation

Datum och tid för olyckan *

Välj de alternativ som passar in med förarens befarade skador

Misstänkt hjärnskakning
Skallskada (ej käke)
Ryggskada
Nackskada
Inre blödning buk

Inre blödning huvud
Befarad förlamning
Annat livshotande tillstånd (Beskriv i textfältet)

Har föraren förts till sjukhus? *

Namn och kontaktuppgifter till sjukvårdare/sjukvårdsansvarig på tävlingsplats *

Personlig skyddsutrustning enligt reglerna? *

Nej

Beskriv vad som är felaktigt *

Maskinstorlek på tävlingsfordon (cc) *

Omständigheter för olyckan

Väderförhållanden *

Kollision eller singelolycka? *

Banans beskaffenhet *

Omständigheter i övrigt *

Kontaktuppgifter till dig som rapporterar

Namn *

Befattning *

Telefonnummer *

Epost *

Övriga upplysningar

Öppnas i en ny tab

Rapportera Allvarlig Olycka

Personuppgifter

Kontaktuppgifter till förare eller förarens kontaktperson

Skadeinformation

Välj de alternativ som passar in med förarens befarade skador

Omständigheter för olyckan

Kontaktuppgifter till dig som rapporterar